실비보험 청구 시 진단서가 꼭 필요한 경우 vs 없어도 되는 경우 정리

실비보험 청구할 때
진단서를 꼭 제출해야 할까?
사람마다 말이 다르죠?

오늘은 실제 보험사 가이드라인을 바탕으로
진단서가 필요한 경우와 불필요한 경우를
정확하게 알려드릴게요.

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📌 진단서 꼭 필요한 경우

상황설명

청구 금액이 10만 원 이상인 경우	대부분 보험사에서 요청
병명이 모호하거나, 명확한 진단명이 없는 경우	예: '두통', '복통' 등 증상 위주 진료
입원치료 또는 수술을 받은 경우	입퇴원확인서로 대체 가능하나, 진단서 선호
초진 후 추가 통원 치료비를 청구할 경우	이전 진단 근거 필요

 

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❌ 진단서 없어도 되는 경우

상황설명

청구 금액이 10만 원 미만인 외래·약제비	영수증만으로 가능
감기, 피부염, 단순 상처 등 명확한 진단이 있는 경우	진료비 영수증+약제비 영수증만 필요
최근 치료 이력이 있는 동일 병명일 경우	기존 진단으로 심사 처리 가능

 

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🧩 진단서 제출 기준 (보험사 공통)

보험사진단서 요구 기준

삼성화재	10만 원 이상 또는 병명 불분명 시
현대해상	5만 원 이상 치료 시 진단서 제출 권장
DB손해보험	진단서 없으면 심사 지연 가능성 있음

 

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💬 실제 사례

🟢 A씨 (30세 직장인)
→ 피부과에서 여드름 치료 + 약제비 총 8만 원
→ 진단서 없이도 청구 완료

🔴 B씨 (42세 자영업자)
→ 소화불량 + 복통, 총 11만 원 청구
→ 진단서 요청받음 → 추가 제출 후 지급

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✅ 정리하면

• 기본 원칙: 10만 원 이상이면 진단서 준비
• 단순 감기, 피부염 등은 영수증만으로 가능
• 불명확한 진단일수록 진단서 요구 확률 높음

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💡 병원에 진단서 발급 요청 시 팁

• "실비보험 청구용 진단서"라고 말하세요.
• 발급 비용은 1천~2천 원 선 (병원마다 상이)

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“실비보험 청구 가능한 영수증과 불가능한 영수증 차이”
정리해드릴게요!
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