2025년 실손보험 청구 간소화 논의 현황과 과제

안녕하세요, 보험상담사 김실장입니다.
실손보험 청구할 때 매번 병원이나 약국에서 서류를 챙기느라 불편하셨죠?
현재 이 불편을 줄이기 위한 실손보험 청구 간소화법이 국회에서 논의 중입니다.

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📌 실손보험 청구 간소화, 무엇이 논의되고 있나요?

• 의료기관이 환자 요청 시 진료비 영수증, 진단서를 보험사에 전자 전송할 수 있도록 하는 시스템 구축
• 병원과 요양기관이 보험사에 직접 전송하는 방식이 핵심

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🏛️ 현재 국회 논의 단계

• 2023년 국회 본회의에서 보험업법 개정안 통과
• 의원급 의료기관: 공포일로부터 2년 유예 후 시행
• 병원급 의료기관: 공포일로부터 1년 유예 후 시행
• 현재 시행령과 세부 절차 마련 중

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🎯 기대되는 변화

• 종이 서류 없이 모바일·병원 시스템으로 간편 청구
• 번거로워 포기했던 소액 청구 활성화 (연 2,700억 원 이상 규모)
• 민원, 반려 사례 감소 (서류 미비 방지)

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⚠️ 주요 쟁점과 과제

• 개인 의료정보 유출 우려
• 의료법·약사법 등 다른 법과 충돌 가능성
• 중소 의원급 의료기관의 IT 시스템 구축 부담
• 전송 대행기관 지정 문제 (공공 vs 민간 논쟁)

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🕓 앞으로 일정

단계내용시점

법 개정	국회 본회의 통과	2023년 완료
시행령 정비	전송 방식, 보안 규정 마련	진행 중
유예 기간	병원급 1년, 의원급 2년 후 시행	2025~2026년
단계적 시행	실제 청구 간소화 제도 적용	2025년 이후

 

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✅ 결론

실손보험 청구 간소화법은 법은 통과되었고 시행 준비 단계에 있습니다.
개인정보 보호, 전송 방식, 중계기관 문제 등 해결해야 할 과제가 남아 있지만
시스템이 마련되면 국민 청구 편의는 크게 개선될 전망입니다.

👉 지금 단계에서는 시행령 발표 및 의료기관 시스템 준비 상황을 주시하는 것이 중요합니다.